Pancreatite aguda sem etiologia aparente: a microlitíase deve ser pesquisada? [revisão] / Unexplained acute pancreatitis: the microlithiasis must be searched? [review]

In a large number of patients, with episodes of acute pancreatitis the etiology is not identified, even after initial clinical history, detailed physical examination, laboratory tests and biochemical exams and an transabdominal ultrasound. This patient are considered with a unexplained acute pancreatitis. In this cases the treatment is restricted to improvement of symptoms. These patients after treated tend to have new episodes with the risk of raising the rates of morbidity and mortality. Therefore, the identification of a cause and its prompt treatment prevent at recurrent episodes of pancreatitis. This review aims to draw attention to how best diagnostic approach when the light of evidence-based medicine, to search for causes of difficult identification with microlithiasis, occult stones, the anatomical variations of biliary and pancreatic duct and in addition to sphincter of Oddi dysfunction.

Clinical, endoscopic and prognostic aspects of primary gastric non-hodgkin's lymphoma associated with acquired immunodeficiency syndrome

Primary gastric non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is a co-morbidity that can be observed during the clinical course of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). We evaluated the prevalence, clinical-evolutive aspects and form of endoscopic presentation of primary gastric NHL associated with AIDS. Two hundred and forty-three HIV patients were submitted to upper digestive endoscopy, with evaluation of clinical, endoscopic and histological data. A CD4 count was made by flow cytometry and viral load was determined in a branched-DNA assay. Six cases (five men; mean age: 37 years; range: 29-46 years) of primary gastric NHL were detected. The median CD4 count was 140 cells/mm³ and the median viral load was 40,313 copies/mL. Upper digestive endoscopy revealed polypoid (in four patients) ulcero-infiltrative (two patients) and ulcerated (two patients) lesions and combined polypoid and ulcerated lesions (two patients). Histology of the gastric lesions demonstrated B cell NHL (four patients) and T cell NHL (two patients). Five of the six patients died of complications related to gastric NHL. We concluded that primary gastric NHL is an important cause of mortality associated with AIDS.

Assepsia e antissepsia: técnicas de esterilização / Asepsy and antisepsy: technics of sterilization

Por ser o hospital um ambiente insalubre, as técnicas de assepsia, anti-sepsia e de esterilização são de extrema importância para reduzir os riscos de infecção. São apresentados os principais anti-sépticos e técnicas de esterilização.

The hospital is considered a virtual place for contamination. The technics of asepsis or antisepsis and sterilization are of extreme importance to reduce the risks of infection. In this work the main antiseptics and technics of sterilization are presented.

Correlation between Helicobacter pylori infection, gastric diseases and life habits among patients treated at a university hospital in Southeast Brazil

Helicobacter pylori is considered a significant agent in the development of various gastric diseases. However, the diseases caused by this bacterium are known as being multi-factorial, with the genotype, immune system and life habits of the host playing important roles in the establishment of the clinical outcome. Also, H. pylori exhibit a high degree of genetic variability, contributing to the complexity of the host-pathogen relationship. These observations, considered together with the widely-varying origins and social habits of the Brazilian population, lead us to speculate about the influence of these life habits on H. pylori infection and the clinical outcome. Therefore, in this study we evaluated the relationship between H. pylori infection and certain diseases in 172 patients treated at the Hospital das Clínicas of Ribeirão Preto (HCRP), Brazil, taking into account their different life habits, such as non-steroidal anti-inflammatory drugs and alcohol ingestion, and smoking habit. Our analysis indicated that H. pylori infection is not affected by any of the life habits evaluated but is associated with the development of peptic ulcers (gastric and duodenal ulcer) and inverse correlate with gastroesophageal reflux disease (GERD). No correlation was found between the infection with this bacterium and gastritis or intestinal metaplasia. However, gastritis and erosive gastritis were directly correlated with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) ingestion. Moreover, ingestion of alcohol beverages exhibited a protective effect on gastritis development in men. Our data also indicated that to achieve reliable detection of this bacterium in biopsies, two or three detection methods should be used.

Liver disease associated with intestinal failure in the small bowel syndrome / Doença hepática associada à falência intestinal na síndrome do intestino curto

The introduction of the Total Parenteral Nutrition (TPN) has given rise to a new hope in the treatment of intestinal failure (LF) associated with the Short Bowel Syndrome (SBS). However, together with the TPN and the increase of survival of these patients, new problems and questions have emerged, as well as new therapeutical procedures. Taking into consideration this emerging reality, this paper has the purpose to undertake a review of current concepts and available treatments for patients with IF associated-liver disease. Although TPN provides an increase of survival of patients with intestinal failure, it is a potential source of complication such as: septicemia, hyperglycemia, venous thrombosis and liver disease. There are several hypothesis conceived to explain the liver disease associated to intestinal failure, however the only definite treatment as a potential to reverse the non-cirrhotic liver disease is the small intestine transplantation. Despite indications for intestine transplantation are not entirely defined in literature, the trend is its early indication in high-risk patients, preserving the liver integrity and preventing the eventual need of both liver and intestine transplantations altogether.

A introdução da Nutrição Parenteral Total (NPT) despertou uma nova esperança para o tratamento da falência intestina (FI) associada a Síndrome do Intestino Curto (SIC). No entanto, junto com a NPT e o aumento da sobrevida destes pacientes, novos problemas e perguntas emergiram, assim como novas terapêuticas. Tendo em vista esta realidade emergente, o intuito deste artigo é realizar uma revisão dos conceitos atuais e dos tratamentos disponíveis para pacientes com doença hepática associada a FI. A NPT apesar de proporcionar aumento da sobrevida nos pacientes com falência intestinal é fonte potencial de complicações, como: septicemia, hiperglicemia, trombose venosa e doença hepática. Diversas são as hipóteses aventadas para explicar a doença hepática associada a falência intestinal, no entanto, o único tratamento definitivo, com potencial para reverter à doença hepática não cirrótica, é o transplante de intestino delgado. Apesar das indicações do transplante de intestino não estarem totalmente definidas na literatura, a tendência é indicá-lo precocemente em pacientes de alto risco, preservando a integridade hepática e prevenindo a eventual necessidade de transplante de fígado e intestino combinados.

Accuracy of the 14C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori

CONTEXT: The development of simple, accurate and low-expense techniques for detection of Helicobacter pylori infection has great relevance. OBJECTIVE: To determine the accuracy of a rapid 14C-urea breath test (UBT) employing a very simple device for breathed air collection. DESIGN: Prospective study. SETTING: Hospital das Clinicas of the Faculty of Medicine of Ribeiräo Preto. PARTICIPANTS: One hundred and thirty-seven adult patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy in the Clinical Hospital. MAIN MEASUREMENTS: Histology for Helicobacter pylori (HP); urease test; urea breath test (UBT). RESULTS: One hundred and fifteen patients were infected by HP (HP+) according to both histology and the urease test, and 22 patients were HP-negative (HP-), according to the same two tests. UBT was capable of discriminating between HP+ and HP- in a way that was similar to the combination of urease test and histology. When this combination of results is taken as the "gold standard" for HP infection, the sensitivity and specificity of UBT are both greater than 90 percent for a range of cut-off points and breathed air collection times. CONCLUSION: The rapid UBT employing a simple device for air collection has a high accuracy in determining HP infection

Tratamento endoscópico da hemorragia digestiva alta / Endoscopic treatment or upper gastrointestinal bleeding

Os autores descrevem as indicaçöes e os resultados das principais modalidades técnicas do tratamento endoscópico da hemorragia digestiva alta näo varicosa. Ressalta-se, também, a importância dos estigmas endoscópicos, como prognosticadores de ressangramento e morte

Paracoccidioidomicose do estômago: relato de caso e consideraçöes sobre a patogenia desta lesäo / Gastric paracoccidiodomycosis: a case report and considerations on the pathogenesis of the disease

Relata-se um caso incomum de lesäo fúngica gástrica em pacientes com a forma crônica de paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana). Durante um período de 8 meses os sintomas principais do paciente foram dor abdominal e perda de peso. A esofagogastroduodenoscopia mostrou uma gastrectomia parcial feita previamente, uma úlcera grande e irregular no estômago e aspecto granuloso da mucosa duodenal. No exame histopatológico do tecido retirado por biopsia do estômago e do duodeno observou-se processo granulomatoso e o Paracoccidioides brasiliensis. A cicatrizaçäo da úlcera gástrica foi verificada em nova avaliaçäo endoscópica feita após 4 meses de tratamento com sulfadiazina. Sugere-se que o comprometimento de gânglios linfáticos abdominais, a infecçäo duodenal e também alteraçöes anatômicas e tróficas do estômago, sejam fatores predisponentes da paracoccidioidomicose gástrica

Níveis teciduais da prostaglandina 6-ceto-pgf 1a e integridade da mucosa gástrica em pacientes com doença de Chagas / Tissue levels of 6-ketoprostaglandin F1 alpha and integrity of gastric mucosa in patients with Chagas disease

Foram estudados 14 pacientes com a forma digestiva da doença de Chagas manifestada por megaesôfago e/ou megacolón com sorologia positiva para a doença de Chagas e 10 indivíduos näo chagásicos. Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva alta para diagnósticos e colheita de biópsia de antro para estudo histopatológico e dosagem da prostaglandina 6-ceto PGF1 alfa. Houve maior freqüência de gastrite moderada e intensa no grupo chagásico do que no grupo controle. Os níveis de 6-ceto-PGF alfa no grupo chagásico variou de 36,5 a 245,6 ng/g (mediana: 80,75 ng/g) e näo foram estatisticametne diferentes (p>0,10) dos níveis encontrados no grupo controle, que variou de 13,1 a 269,6 ng/g (mediana: 116,2 ng/g). Estes resultados näo apoiam a idéia de que a desenervaçäo intramural do estômago na doença de Chagas esteja associada à reduçäo da síntese local de prostaglandinas

Avaliaçäo do refluxo enterogástrico em indivíduos normais: comparaçäo entre homens e mulheres / Measurement of enterogastric reflux in normal subjects: comparison between men and women

O refluxo do conteúdo duodenal para o estômago pode lesar a mucosa gástrica. O refluxo enterogástrico é bem conhecido após ressecçäo do estômago, mas pode também ocorrer em indivíduos normais. O objetivo do presente estudo foi comparar o refluxo enterogástrico em homens e mulheres sadios. O refluxo foi avaliado pela injeçäo endovenosa do 99m Tc-DISIDA, seguida de aspiraçäo do conteúdo gástrico; calculou-se o índice de refluxo enterogástrico (porcentagem do radiotraçador recuperada no aspirado gástrico). O índice de refluxo enterogástrico foi sempre inferior a 4%. Conclui-se que o refluxo enterogástrico é uma ocorrência normal, que a quantidade de conteúdo duodenal refluida é diminuta e que näo difere significativamente entre homens e mulheres sadios

Immediate effects of the endoscopic sphincterotomy on the motility of the sphincter of Oddi

A técnica de manometria endoscópica foi utilizada para registrar o perfil pressórico da junçäo coledocoduodenal, antes e imediatamente após esfincterotomia endoscópica em 13 pacientes com cálculos coledocianos. Pré-medicaçäo (meperidina, atropina e diazepam) foi adminsitrada a todos os pacientes e colangiopancreatografia endoscópica foi realizada antes da esfincterotomia endoscópica. Nos pacientes com papila intacta, as características da motilidade do esfíncter de Oddi foram semelhantes às descritas em pacientes sem pré-medicaçäo, ou submetidos à colangiografia antes da esfincterotomia endoscópica. A esfincterotomia endoscópica, que teve sucess quanto a remoçäo imediata de cálculo em nove dos 13 pacientes, causou uma reduçäo imediata da motilidade do esfíncter de Oddi em todos os pacientes, mas aboliu-a em apenas dois casos. Os resultados mostram que o sucesso na extraçäo de cálculo coledociano pela esfincterotomia endoscópica, pode ser conseguido sem aboliçäo total da motilidade do esfíncter de Oddi

Indice da contaminaçäo e eficácia de diferentes métodos de desinfecçäo de fibroscópios utilizados na endoscopia digestiva alta

Os aparelhos empregados em endoscopia digestiva alta, quando näo devidamente descontaminados, podem servir de veículos de transmissäo de infecçöes. Estes aparelhos, por serem de fibra de vidro, näo podem sofrer esterilizaçäo rotineira; portanto, nosso objetivo foi o de verificar os índices de contaminaçäo dos aparelhos e a eficácia de diferentes métodos de desinfecçäo dos fibroscópios: a lavagem manual com água e sabäo de glicerina e a limpeza e desinfecçäo mecânica com glutaraldeído a 2% por cinco minutos. Foram colhidas 90 amostras de lavado do canal de biópsias dos fibroscópios para estudo microbiológico. A contaminaçäo dos fibroscópios recém-utilizados e näo lavados foi de 94,4%, a limpeza manual com água e sabäo de glicerina manteve o índice de contaminaçäo na ordem de 95,1%. Já o emprego do equipamento para higiene e desinfecçäo mecânica com glutaraldeído a 2% por cinco minutos reduziu o índice de contaminaçäo para 19,4%

Diagnóstico e tratamento cirúrgico do sarcoma gástrico / Diagnosis and surgical treatment of gastric sarcoma

Os autores apresentam 18 casos de sarcoma gástrico, sendo 12 de origem linfóide (grupo L) e seis de origem näo linfóide (NL), atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da USP, no período de 1958 a 1983. Quatorze pacientes eram do sexo masculino e quatro do sexo feminino, com idade variando de 18 a 78 anos. Com relaçäo ao diagnóstico, a seriografia contrastada de esôfago e duodeno, realizada em 13 doentes, apresentou diagnóstico correto de 7,6%. O exame endoscópico com biópsias dirigidas feito em nove doentes, teve acerto diagnóstico em 78% dos casos. Dos 18 diagnósticados, um morreu antes da cirurgia e 17 operados: 14 (ressecçäo do tumor) e três (gastrojejunostomia paliativa). A mortalidade operatória foi de 5,8% e a sobrevida de cinco anos foi de 45,5% para os pacientes do grupo L e 50% para os do grupo NL, sem diferença significativa (p > 0,05)

Estudo comparativo de diferentes fios de sutura em anastomoses do esôfago cervical do cäo / Comparative study of different suture threads in anastomosis of the cervical esophagus in dogs

Foi estudado o comportamento de seis tipos de fios de sutura (algodäo, "naylon" monofilamentar, categute cromado, poliéster, ácido poliglicólico e poliglactina), quando utilizados em anastomoses, em plano único de sutura, no esôfago cervical de 108 cäes. Pelos achados macro e microscópicos, concluiu-se que o fio mais adequado para a cirurgia em questäo é o "naylon" monofilamentar. O categute cromado, o ácido poliglicólico e a poliglactina mostraram-se um pouco inferiores, enquanto que os fios de algodäo e poliéster säo os menos adequados para tal finalidade

Caracterizaçäo dos tipos de úlcera gástrica pela acidez gástrica e pela localizaçäo da úlcera / Characterization of gastric ulcer types by gastric acidity and ulcer localization

Duzentos e noventa e dois pacientes com úlcera gástrica foram estudados e as úlceras classificadas de acordo com a localizaçäo no estômago. Cinqüenta por cento dos pacientes estudados apresentaram úlcera no corpo gástrico (tipo I), 27% úlcera gástrica concomitante com úlcera duodenal (tipo II) e 23% úlcera pré-pilórica (tipo III). Em 125 destes pacientes foi avaliada a produçäo máxima de ácido (PMA) em resposta ao estímulo da histamina que foi comparada com a de 140 pacientes com úlcera duodenal e a de 23 controles näo ulcerosos. As úlceras gástricas, tomadas conjuntamente, estiveram associadas à PMA equivalente à do grupo controle, porém com dispersäo muito grande dos valores individuais, sugerindo que aquela populaçäo é constituída por entidades diferentes entre si. A análise de secreçäo gástrica de ácido dos pacientes portadores dos tipos I, II e III de úlcera gástrica (UG), comparada com a dos grupos com úlcera duodenal (UD) e a de controle, sugere o seguinte gradiente teórico para a PMA: UD > = UG + UD = UG pré-pilórica > = C > UG do corpo. As úlceras gástricas dos tipos II e III alinham-se secretoriamente mais com as úlceras duodenais do que com as gástricas do tipo I e, quando com indicaçäo cirúrgica, devem ser tratadas como as úlceras duodenais, com cirurgia que obrigatoriamente inclua vagotomia

Correlaçäo entre resultados de endoscopia manometria e radiologia do esôfago em pacientes com doença de Chagas / Correlation between the results of endoscopy, manometry and radiology of the esophagus in patientes with Chagas'disease

O esôfago é um órgäo freqüentemente comprometido pela doença de Chagas. O diagnóstico do seu envolvimento pela doença é feito pelos exames radiológico e manométrico, sendo que, mais recentemente, a endoscopia tem contribuído para melhor caracterizar a esofagopatia. Estudamos o esôfago de 55 pacientes com doença de Chagas, utilizando manometria, endoscopia e radiologia, com o objetivo de correlacionar seus resultados. A visualizaçäo de megaesôfago e/ou esofagite na endoscopia foi mais freqüente quanto mais alterada a motilidade do corpo do esôfago, a abertura do esfíncter inferior e o exame radiológico. Ausência de lesöes na endoscopia foi constatada em 79% dos pacientes com contraçöes peristálticas, 71% daqueles em que o esfíncter inferior tinha aberturas completas e 69% daqueles com exame radiológico normal. O esfíncter inferior teve aberturas completas em 46% daqueles com radiologia normal e 50% daqueles com contraçöes peristálticas. Houve aumento da freqüência de comprometimento da abertura do esfíncter quanto mais alterada a motilidade do corpo do esôfago e o exame radiológico

Avaliaçäo endoscópica do comprometimento de esôfago, estômago e duodeno na paracoccidioidomicose humana / Endoscopic evaluation of the esophagus, stomach and duodenum involvement in human paracoccidioidomycosis

O tubo digestivo proximal foi investigado por meio de exame endoscópico em 30 pacientes com paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana). No esôfago, estômago e duodeno foram verificadas alteraçöes endoscópicas em, respectivamente, 40%, 53% e 43% dos casos. O exame histopatológico do tecido biopsiado näo mostrou lesöes específicas no esôfago e no estômago mas o P. brasiliensis foi observado em três casos de lesöes duodenais: dois casos com erosöes mucosas difusas e um caso com pólipo duodenal. Concluiu-se que a paracoccidioidomicose de duodeno näo é rara e pode ser revelada por exame endoscópico em pacientes com disseminaçäo da doença